你好,住房公积金提取申请表
提取记录单编号:
姓名: 公积金账号: 证件类型: 证件号码: 单位名称: 联系电话:
转入账户信息 : 姓名: 开户行: 账户类型: 账号:
提取原因: □非按揭购买自住住房 □偿还购房贷款本息 □征地补偿购买增大面积住房 □建造自住住房 □翻建自住住房 □大修自住住房 □在本市租房自住 □离休、退休 □出境定居 □完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系 □离职且户口调离本市 □非本市户口与单位解除劳动关系 □下岗且满一定年龄 □死亡或被宣告死亡 □其他
其他的注明原因:
提取总金额(大写): 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分
本人保证以上材料填写属实。如有不实,后果自负。
申请人签名:
经审核,情况属实,资料复印件与原件相符。 单位盖章(公章):
注:首次提取的,无须填写提取记录单编号。